Tratamiento de mantenimiento con buprenorfina

Clasificación de la evidencia para los resultados:

Eficaz – Una meta-análisis Drogas y abuso de sustancias – Heroína/opioides

Eficaz – Un meta-análisis Drogas y abuso de sustancias – Retención del tratamiento

Sin Efectos – Un Meta-Análisis Drogas y Abuso de Sustancias – Benzodiacepinas

Descripción del estudio

Objetivos 

El tratamiento de mantenimiento con buprenorfina (TMO) es un tratamiento asistido por medicamentos para personas con dependencia de los opiáceos. Los objetivos del TMO son aliviar los síntomas de abstinencia, suprimir los efectos y el deseo de consumir opiáceos y disminuir el riesgo de sobredosis como resultado del uso ilícito de opiáceos.

Componentes del estudio

Los opiáceos, como la heroína o la morfina, causan una liberación de exceso de dopamina en el cuerpo. Los usuarios se vuelven dependientes de la droga porque necesitan opiáceos para ocupar continuamente el receptor opiáceo en el cerebro. Al igual que la metadona, la buprenorfina funciona ocupando este receptor y bloqueando el subidón que suele producirse por el uso de drogas opiáceas ilícitas. Mientras que la metadona causa un efecto agonista más fuerte porque es un agonista completo, la buprenorfina ejerce un efecto agonista más débil en los sitios de los receptores de los opiáceos porque es un agonista parcial.

Los efectos de la buprenorfina aumentan a medida que se aumenta la dosis de la droga; sin embargo, en dosis moderadas, los efectos alcanzan una meseta y ya no siguen creciendo (conocido como efecto techo). Dado que no existe un límite máximo para el nivel de efectos que puede inducir la metadona, el uso de drogas ilícitas puede dar lugar a sobredosis fatales. Así pues, la buprenorfina puede utilizarse como una alternativa farmacológica viable a la metadona porque conlleva un riesgo menor de abuso, sobredosis y efectos secundarios que los agonistas opiáceos completos.

Otro beneficio del TMO es el programa de dosificación. Aunque los efectos de la buprenorfina no son tan fuertes como los de la metadona, duran más tiempo. Mientras que la metadona requiere una dosis diaria, la buprenorfina puede tomarse una vez cada dos días. Esto puede ser una ventaja porque los pacientes adictos a los opiáceos pueden no ser capaces de adherirse al tratamiento que requiere una dosis diaria y visitas a las clínicas.

Además, la buprenorfina puede dispensarse en el consultorio. Aunque la metadona sólo se puede dispensar desde programas de tratamiento de opioides con licencia federal, la buprenorfina puede ser administrada por los médicos en sus consultorios.

Generalmente hay tres etapas de TMO: inducción, estabilización y mantenimiento. Durante la fase de inducción, los pacientes son monitoreados médicamente durante el comienzo de la terapia de buprenorfina. La fase de estabilización comienza una vez que los pacientes han reducido o detenido en gran medida su abuso de opiáceos. Durante esta fase, ya no tienen ansias y experimentan pocos o ningún efecto secundario. La dosis también puede ajustarse durante esta fase. La fase de mantenimiento comienza una vez que los pacientes reciben una dosis constante de buprenorfina. El tiempo que los pacientes continúan recibiendo el TMO varía según el individuo y puede ser indefinido (SAMHSA 2019).

Además de la medicación, el TMO puede incluir la prestación a los pacientes de servicios de rehabilitación integrales, como terapia de grupo, terapia individual, servicios médicos y remisiones a organismos comunitarios.

Resultados del meta-análisis

Eficaz – Un meta-análisis Drogas y abuso de sustancias – Heroína/opioides

Al examinar los resultados de tres estudios, Mattick y sus colegas (2014) encontraron que los participantes que recibieron tratamiento de mantenimiento con buprenorfina (TMO) en altas dosis tenían menos probabilidades de dar positivo en las pruebas de consumo de heroína (según la medición de un análisis de orina con morfina positiva), en comparación con los participantes del grupo de control que recibieron placebos (DME = -1,17). Esta diferencia fue estadísticamente significativa.

Eficaz – Un Meta-Análisis Drogas y Abuso de Sustancias – Retención de Tratamiento

Al examinar los resultados de cinco estudios, Mattick y sus colegas (2014) encontraron que había una mayor retención en el tratamiento para los participantes del grupo de alta dosis de TMO, en comparación con los participantes del grupo de control que recibieron placebos (RR = 1,82). Esta diferencia fue estadísticamente significativa.

Sin Efectos – Un Meta-Análisis Drogas y Abuso de Sustancias – Benzodiacepinas

Sobre la base de los resultados de dos estudios, Mattick y sus colegas (2014) comprobaron que no había ningún efecto estadísticamente significativo en el uso de las benzodiacepinas (medido mediante un análisis de orina positivo).

Metodología de Meta-Análisis

Mattick y sus colegas (2014) realizaron un metaanálisis para evaluar el mantenimiento con buprenorfina, en comparación con la medicación placebo y el mantenimiento con metadona, en el tratamiento de la dependencia de los opiáceos. El meta-análisis incluyó sólo ensayos controlados aleatorios (ECA) que analizaron el TMO versus medicación placebo o el TMO versus mantenimiento con metadona (para esta revisión de CrimeSolutions.gov, la atención se centró en las comparaciones entre el TMO y los medicamentos placebo).

Para encontrar estudios elegibles, se realizaron búsquedas en las bases de datos hasta enero de 2013, incluyendo el Registro Especializado del Grupo de Revisión Cochrane de Drogas y Alcohol (Cochrane Drugs and Alcohol Review Group), MEDLINE, EMBASE, PsycLIT y otras bases de datos. También se buscaron ECAs publicados y no publicados de los autores de los estudios identificados. Se identificó un total de 31 ECA para su inclusión en la revisión. Los rangos de dosis para la buprenorfina se clasificaron de la siguiente manera: entre 2 mg y 6 mg se clasificaron como dosis baja; entre 7 mg y 15 mg se clasificaron como dosis media; y 16 mg o más se consideraron como dosis alta (para esta revisión de CrimeSolutions.gov, la atención se centró en las comparaciones entre las dosis altas de BMT y los medicamentos de placebo).

De los 31 estudios incluidos, 5 ECAs analizaron específicamente los grupos de control de altas dosis de TMO versus placebo; estos estudios abarcaron 1.001 participantes. Tres de los estudios se llevaron a cabo en los Estados Unidos, uno en Suecia y uno en Noruega. La edad promedio de los participantes varió entre 29 y 38 años. La mayoría de los participantes en todos los estudios eran varones, y todos los participantes tenían diagnósticos de dependencia de opioides del DSM-IV. No se proporcionó información sobre la raza/etnia de los participantes. Los participantes recibieron altas dosis de buprenorfina para su tratamiento. El tiempo de tratamiento varió de 4 semanas a 12 meses.

Los resultados de interés fueron el consumo de drogas ilícitas, incluidos los opioides y otras sustancias (medidos como resultados positivos de análisis de orina) y la retención en el tratamiento. Se calculó un cociente de riesgos (CR) y el intervalo de confianza del 95% para un resultado dicotómico (como la retención), mientras que se calculó una diferencia de medias estandarizada (DME) para un resultado continuo (como los resultados positivos del análisis de orina). Se utilizó un modelo de efectos aleatorios para analizar los datos.

El tratamiento de mantenimiento con buprenorfina es un tratamiento médico regulado y supervisado por el gobierno federal. Por lo tanto, cuando se utiliza en el tratamiento de la adicción a los opiáceos, la buprenorfina sólo puede ser dispensada por los programas de tratamiento de opiáceos (OTP) con licencia federal. Los OTP deben estar certificados por la Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias (SAMHSA) y registrados en la Agencia Antidrogas (DEA). Para obtener más información, consulte el sitio web de la SAMHSA sobre la certificación de los OTP: https://www.samhsa.gov/medication-assisted-treatment/opioid-treatment-programs.

El borde inferior

Otra información

Si bien los resultados del metaanálisis realizado por Mattick y sus colegas (2014) mostraron que los participantes que recibieron tratamiento de mantenimiento con buprenorfina en altas dosis (definido como 16mg o más) tenían menos probabilidades de dar positivo en las pruebas de consumo de heroína u opiáceos, en comparación con los participantes del grupo de control que recibieron placebos, los autores no encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos de tratamiento de mantenimiento con buprenorfina y los grupos de control cuando se examinó el tratamiento de mantenimiento con buprenorfina en dosis bajas y medias (definidas como 15mg o menos).

Mattick y sus colegas (2014) también compararon el TMO con el tratamiento de mantenimiento con metadona (TMP) en varios factores. Encontraron que había una mayor retención en el tratamiento para las personas que recibían dosis flexibles de TMO, en comparación con las personas que recibían dosis flexibles de TMO. Sin embargo, no había diferencias estadísticamente significativas entre el TMP y el TMO en cuanto al consumo de heroína u opiáceos (medido por los autoinformes y la orina con morfina positiva) o el consumo de cocaína y benzodiazepina (medido por la orina positiva). Esto sugiere que, si bien el TMP es más eficaz para retener a las personas en el tratamiento, el TMP y el TMO son igualmente eficaces para reducir el consumo de drogas ilícitas.

Extraido de 

https://crimesolutions.gov/PracticeDetails.aspx?ID=94&utm_source=eblast-govdelivery&utm_medium=email&utm_campaign=csreleases

Deja una respuesta

Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Los campos obligatorios están marcados con *