Programas preventivos de maltrato infantil

Objetivos de la práctica/Población objetivo

Los programas preventivos de maltrato infantil están diseñados para evitar el abuso o la negligencia física de los niños, educando a los futuros y nuevos padres en las habilidades de crianza, enfrentando los factores estresantes y estimulando el desarrollo del niño . Los programas pueden ser impartidos a miembros de la población general o pueden estar dirigidos a padres en riesgo o con un historial de maltrato. Los factores que pueden clasificar a un padre como “en riesgo” incluyen ser un padre adolescente o joven, ser un padre soltero, tener problemas de uso de sustancias o de salud mental, experimentar violencia en la pareja, tener bajos ingresos y tener un bajo nivel educativo . Los padres con antecedentes de maltrato son los que tienen un historial comprobado (por ejemplo, a través de informes oficiales) o sospechoso de abuso o descuido de niños 

Servicios prestados

Los programas preventivos de maltrato infantil pueden variar significativamente en duración, de 1 día a 5 años. La intervención suele comenzar durante los primeros 6 meses después del nacimiento, aunque algunos programas se inician durante el embarazo. Los primeros 6 meses después del nacimiento representan un período difícil de transición a la paternidad, a menudo marcado por el agotamiento físico y la angustia psicológica. Las madres corren un mayor riesgo de sufrir depresión postnatal durante este período . Además, estos primeros meses son cruciales para el desarrollo del apego del niño 

Los programas preventivos se llevan a cabo de manera individual, en grupos o en ambos, y se realizan total o parcialmente en el hogar, en centros de atención médica o en la comunidad. En general, los programas incluyen una variedad de los siguientes componentes: 

1) la enseñanza del cuidado infantil, incluyendo formas de tranquilizar al bebé; 

2) la promoción de la sensibilidad y la capacidad de respuesta de los padres, incluyendo la lectura de las señales del bebé y la respuesta adecuada; 

3) la promoción de la estimulación cognitiva del niño, incluyendo la enseñanza del uso de materiales estimulantes, 

4) el asesoramiento o la terapia de comportamiento cognitivo; 

5) la planificación familiar;

 6) la promoción de la salud, incluyendo el suministro de información sobre los programas de vacunación; y 

7) la promoción de la adaptación de la pareja/ajuste matrimonial, incluyendo a través de la consejería matrimonial 

A continuación se presentan diferentes tipos de intervenciones preventivas destinadas a abordar el maltrato infantil:

  • Intervenciones de visitas a domicilio, en las que se visita a los padres en el hogar y se les proporciona información, apoyo y/o capacitación en relación con la salud, el desarrollo y el cuidado del niño
  • Las intervenciones de capacitación de los padres, que se centran en el aprendizaje de habilidades específicas para la crianza de los hijos
  • Intervenciones basadas en la familia/multisistema, que se ofrecen a toda la familia mediante la colaboración entre varios sistemas sociales
  • Las intervenciones contra el abuso de sustancias, que se centran principalmente en el uso de sustancias por parte de los padres y en la forma en que ese uso se relaciona con el abuso y el descuido de los niños 
  • Intervenciones generales de prevención, destinadas a evitar que se produzcan casos de maltrato infantil en la población general
  • Las intervenciones en crisis, que están diseñadas para resolver problemas agudos, como el maltrato infantil en curso
  • Intervenciones combinadas, que incluyen componentes presentes en múltiples tipos de intervenciones, como una intervención de capacitación de padres que también se centra en el uso de sustancias
  • Intervenciones específicas, como Triple P o Los Años Increíbles

Teoría de la práctica

Los programas de prevención del maltrato infantil se basan en varias teorías, entre ellas la teoría del aprendizaje social , que se relaciona con la hipótesis de la coerción, y la teoría del apego . La teoría del aprendizaje social sugiere que los comportamientos se aprenden a través de la interacción y la observación de los demás.

 Por lo tanto, los niños tienden a aprender y modelar los comportamientos demostrados por sus padres. Específicamente, un niño puede incorporar los comportamientos negativos de sus padres en el desarrollo de sus propios patrones de comportamiento. 

La hipótesis de la coerción plantea que el abuso puede ser el resultado de un patrón repetido de interacciones coercitivas entre padres e hijos, en el que el niño responde imitando el comportamiento inadaptado de los padres.

Los padres pueden seguir teniendo un comportamiento coercitivo porque creen que sus hijos se desvían y no responden a formas de disciplina menos duras. Por lo tanto, cuando un niño responde a una disciplina severa, los padres pueden asumir falsamente que esta estrategia -y ninguna otra- funciona y continuar usándola.

Los programas de prevención del maltrato infantil también se basan en la teoría del apego. Las investigaciones sobre la teoría del apego muestran que los niños que son colocados en una situación poco familiar y separados de sus cuidadores generalmente exhiben uno de los tres tipos de apego una vez que se reúnen con sus cuidadores: 

1) apego seguro, 

2) apego resistente a la ansiedad, o 

3) apego evasivo. 

El estilo de apego de un niño se ve afectado en gran medida por los cuidados que recibe en los primeros años, especialmente en los primeros meses después del nacimiento. Los niños que son descuidados o abusados tienen más probabilidades de desarrollar un estilo de apego evasivo, lo que puede causar problemas de relación a lo largo de la infancia y la edad adulta. Por lo tanto, las intervenciones están diseñadas para 

1) fomentar el apego seguro para promover el desarrollo social del niño, y 

2) fomentar la sensibilidad y la capacidad de respuesta de los padres, lo que se ha comprobado que promueve la seguridad del apego .

Resultados del metaanálisis

Efectivo – Más de un Meta-Análisis Victimización – Abuso/descuido/maltrato infantil

Un meta-análisis de 142 estudios de Piquart y Teubert (2010) encontró que los programas preventivos de maltrato infantil no tenían un efecto estadísticamente significativo en las medidas de abuso o negligencia infantil. Por el contrario, Van der Put y sus colegas (2017) encontraron un pequeño efecto estadísticamente significativo de 0,26 en 91 programas preventivos diseñados para reducir el maltrato infantil, lo que significa que los padres que participaron en la intervención tuvieron una probabilidad 26% menor de sufrir abuso o negligencia infantil, en comparación con los padres del grupo de control. En 14 estudios, Vlahovicova y sus colegas (2017) también encontraron un efecto pequeño y estadísticamente significativo de 0.11 para los programas preventivos, lo que significa que los padres que participaron en la intervención tuvieron un 11% menos de probabilidad de abuso o negligencia infantil, en comparación con los padres del grupo de control.

límite inferior

Metodología de Meta-Análisis

Meta-análisis 1

Pinquart y Teubert (2010) realizaron un meta-análisis para examinar los efectos de las intervenciones para los nuevos y futuros padres que están diseñadas para prevenir el maltrato infantil. Los investigadores buscaron en las bases de datos electrónicas todos los estudios disponibles hasta 2009. Los estudios eran elegibles para su inclusión si 

  • 1) utilizaban un diseño controlado aleatorio, en el que el grupo de control no recibía ninguna intervención o sólo una intervención mínima; 
  • 2) incluían un componente de educación para padres; 
  • 3) la intervención se iniciaba durante el embarazo o en los primeros 6 meses después del parto; y 
  • 4) los tamaños del efecto se informaban o podían calcularse a partir de la información disponible, como las medias y las desviaciones estándar. 

Los estudios se excluyeron si 

  • 1) no estaban dirigidos a mejorar la crianza de los hijos (por ejemplo, programas que se limitaban a mejorar la relación de pareja), 
  • 2) no proporcionaban suficiente información para extraer los tamaños del efecto, y 
  • 3) se centraban exclusivamente en el tratamiento o la prevención de la recurrencia de trastornos psicológicos, como la depresión postnatal en los padres (generalmente las madres), o eran programas diseñados únicamente para los padres de niños crónicamente enfermos o discapacitados.

La búsqueda arrojó 142 estudios elegibles desde 1973 hasta 2009. Todos los estudios eran ensayos controlados aleatorios. De los estudios elegibles, 137 fueron publicados en una revista revisada por pares. El número promedio de participantes por intervención fue de 108. Más de la mitad (N = 82) de las intervenciones trabajaron con familias en riesgo, y 107 incluyeron sólo a madres. La mayoría de las intervenciones comenzaron después del nacimiento del bebé, 38 se realizaron tanto durante el embarazo como después del mismo, y 10 se realizaron sólo durante el embarazo. La duración media de la intervención fue de 15 meses, pero podía oscilar entre 1 día y 60 meses, y los participantes asistieron a un promedio de 29 reuniones. La mayoría de las intervenciones (N = 84) se realizaron en el hogar, 16 intervenciones se llevaron a cabo en hospitales, 6 se realizaron en la comunidad y otras 26 combinaron visitas a domicilio con otros lugares (por ejemplo, reuniones de grupos de apoyo en la comunidad). Los padres participantes tenían, en promedio, 24,3 años de edad; aproximadamente el 79% estaba esperando o acababa de dar a luz a su primer hijo. Alrededor del 58% estaban casados y el 21% vivían en concubinato. Además, el 59 por ciento pertenecía a minorías étnicas y el 56 por ciento había completado la educación secundaria. El 89% de los participantes eran madres y el 51% de los bebés eran niñas.

Los datos de resultados se analizaron usando modelos de efectos aleatorios y estimaciones iterativas de máxima probabilidad. Los tamaños de los efectos se calcularon utilizando el Cohen’s d, en el que las diferencias en las medidas post-tratamiento entre las condiciones de intervención y control se dividieron por la desviación estándar combinada (Lipsey y Wilson 2001). Los autores promediaron los tamaños del efecto para los estudios que informaron los resultados de un conjunto de datos para diferentes variables de resultado (por ejemplo, para diferentes comportamientos de los padres). También promediaron los resultados de las intervenciones de las parejas en las que se informaron resultados separados para las madres y los padres. También se calcularon los tamaños del efecto medio ponderado.

Metaanálisis 2

Van der Put y sus colegas (2017) realizaron un meta-análisis para examinar la eficacia de las intervenciones diseñadas para prevenir el maltrato infantil. Los autores buscaron en las bases de datos electrónicas y realizaron una búsqueda manual en las secciones de referencia de los artículos, revisiones y capítulos de libros recuperados para los estudios publicados en 2013 o antes. Los autores también se pusieron en contacto con investigadores colegas para solicitar estudios y manuscritos no publicados que pudieran ser pertinentes para su inclusión. Los estudios eran elegibles si 

1) eran programas preventivos dirigidos a la población general, 

2) eran ensayos controlados aleatorios o estudios de diseño cuasiexperimental, y 

3) informaban sobre al menos un tamaño del efecto o proporcionaban suficiente información para calcular al menos un tamaño del efecto.

Un total de 91 estudios publicados entre 1977 y 2017, que comprendían 63 ensayos controlados aleatorios y 29 diseños cuasiexperimentales, fueron elegibles para su inclusión. Sesenta y dos de los estudios recopilaron datos de resultados basados en medidas de autoinforme completadas por los progenitores, 41 utilizaron informes oficiales y el 7% utilizó otro método de recopilación. De los 91 estudios, 83 se centraron en las familias en situación de riesgo, y los 8 restantes ofrecieron la programación preventiva a padres representativos de la población general. Las familias en riesgo se identificaron utilizando factores de riesgo que incluían padres adolescentes, padres con problemas de uso de sustancias o familias con múltiples problemas; sin embargo, “en riesgo” no se refería a las familias con antecedentes de maltrato infantil.

Los autores utilizaron un modelo de efectos aleatorios y estimaron los efectos generales utilizando el Cohen’s d en modelos separados de tres niveles, de sólo intercepción, que consistían en 

1) una variación de muestreo aleatorio de los tamaños de los efectos observados, 

2) la varianza dentro de los estudios y 

3) la varianza entre los estudios. Los tamaños de los efectos se ponderaron por el inverso de su varianza (es decir, el error de muestreo).

Metaanálisis 3

Vlahovicova y sus colegas (2017) realizaron un metaanálisis para evaluar la eficacia de la programación preventiva en la reducción de la reincidencia en familias con antecedentes de maltrato infantil. Se realizaron búsquedas en las bases de datos de los estudios realizados antes de 2015. Para ser elegibles para su inclusión, los estudios debían 

1) ser ensayos controlados aleatorios o diseños cuasiexperimentales; y 

2) tener como participantes a los padres (es decir, madres, padres u otros cuidadores primarios de niños de 0 a 18 años de edad), para los que hubiera una sospecha o un informe comprobado de maltrato físico infantil. El historial de maltrato tenía que estar respaldado por un informe policial, una remisión a un organismo de protección de la infancia u otro informe de un organismo oficial; la autodeclaración de un padre abusivo o un niño maltratado; o una puntuación por encima del umbral en los instrumentos normalizados utilizados para la detección del maltrato físico de los niños.

En el examen se incluyeron 14 estudios en total. Los 14 estudios que cumplieron con los criterios de inclusión utilizaron ensayos controlados aleatorios para evaluar ocho programas diferentes de entrenamiento conductual para padres basados en la teoría del aprendizaje social. El número de participantes en el estudio osciló entre 26 y 2.176. Siete de los estudios incluyeron sólo a padres físicamente abusivos, y los demás oscilaron entre el 23 y el 63 por ciento de los padres que fueron físicamente abusivos. En siete de los estudios se recogieron datos de informes oficiales a los servicios de protección de la infancia o a organismos similares. Los otros siete estudios utilizaron datos recogidos a través de autoinformes de padres e hijos.

Los investigadores usaron un modelo de efectos aleatorios para analizar los datos, que se presentaron como tamaños de efecto de Cohen.

Extraido de

https://www.crimesolutions.gov/PracticeDetails.aspx?ID=93&utm_source=govdelivery&utm_medium=email&utm_campaign=csreleases


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